科普：为什么需要放置输尿管支架管
科普：为什么需要放置输尿管支架管
无论是做过肾结石还是输尿管结石手术的朋友，无论是开放式手术处理肾结石、输尿管结石，还是微创手术（输尿管软镜、输尿管硬镜、经皮肾镜、腹腔镜输尿
管切开取石），我们都会听到医生谈及输尿管内需留置：输尿管支架 （双J管），到底它是何方神圣？下面就让我们一起来了解他。
什么是输尿管支架管？
输尿管支架是一条两头弯曲的空心管子。它的一端放在肾盂内，另一端放在膀胱内。
它还有一些很形象的名字：双J管，猪尾巴管。两侧的猪尾巴结构则是防止支架移位、脱落。
输尿管支架管（双J管）
猪尾巴
为什么要放置输尿管支架管？
1、是因为输尿管支架中间是空心的，可以引流尿液，减轻肾积水，将肾脏损害降到最低。
2、扩张输尿管，使狭窄的输尿管变粗，有助于结石碎片的排出，预防结石碎片堵塞输尿管。
3、便于输尿管黏膜恢复及预防狭窄，因术中因激光碎石导致的黏膜损伤，腹腔镜输尿管切开，防止出现疤痕狭窄。
4、手术后如果出现结石碎片堵塞或者输尿管水肿，就会导致尿液排出不通畅，肾脏内压力过大，从而引发肾绞痛（腰部剧痛），放置输尿管支架管后，肾绞痛不再
出现，缓解了疼痛。
常见的并发症：
（1）尿液反流至肾脏腰痛:双J管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，紧急用
力排解大便，术前需常规清洁灌肠，术后禁忌长时间下蹲，建议使用坐便器，并常规使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。有下尿路梗
阻者慎用。感染：双J 管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而导致肾脏的逆行感染。置管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明
显减弱或消失,同时尿液返流率增加。因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高。发生感染时合理应用抗生素控制感染,增加输液量补充营养。
（2）双J 回缩、脱出:是应用双J管最常见的并发症，交代患者术后尽量减少活动，防止双J管出现脱落、回缩,减少尿频、尿急刺激症状。女性患者尤为注意上厕所时
双J管脱出体外。
（3）穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下 ，通常为暴力所致。
（4）置管后排出感染因素高热，考虑为双J管过敏所致，拔出双J管后体温恢复正常。
（5）双J管结石，与长期留置和质量不良有关，患者忘记体内留置双J管，医生需反复向出院患者交代体内留置双J管拔出时间。
（6）双J管打折扭曲或阻塞。多因放置不当或血块阻塞。
放置输尿管支架管的重要作用：
1保护输尿管、防止狭窄：由于输尿管腔比较细，术中或多或少会损伤输尿管粘膜，如果没有支架管的支撑隔离，损伤输尿管就会疤痕形成，畸形愈合，从而引起输
尿管狭窄。
2引流肾积水，保护肾脏：输尿管结石合并不同程度的肾积水，长期肾积水会损害肾功能，留置支架管，术后会即可引流肾积水，从而最大限度保护肾功能。
3扩张输尿管，防止结石：。由于输尿管的蠕动作用，留置2-4周的输尿管支架管可以扩张输尿管，从而方便术后碎石排出，通畅的输尿管也可以预防减少结石复发。
1、不放支架行不行？
如果结石特别小，碎石时间短，输尿管损伤小，预估输尿管水肿不明显，也是有可能不用留支架的。除此之外均需常规留置双J管，泌尿外科专家共识一致认可。
2、什么时候取出来？
一般需要放置2周到6周，如果有输尿管狭窄或者其他特殊情况，可能需要放置更长的时间。
3、怎么取出来？
用膀胱镜，从尿道外口进入，到达膀胱，看到膀胱内的输尿管支架末端，伸出钳子夹住它，然后把它从尿道拖出来。对于存在尿道狭窄的患可使用输尿管镜取出双
J管，双J管回缩的只能选择输尿管镜取出。
4、取出时疼吗？需要打麻醉吗？
如果完全不打麻醉去取管还是比较疼的，所以麻醉不可少。麻醉方式一般是表面麻醉或者静脉麻醉。
1）表面浸润麻醉，就是用麻药用从尿道泵注入，尿道黏膜细胞会吸收部分麻药，从而降低对外界刺激的敏感度，减轻痛感，我们医院常选用奥布卡因凝胶。缺
点：清醒状态下仍感觉到疼痛，男患者尤为突出；优点：随治随走，费用少，方便。
2）静脉麻醉，麻醉药从静脉注入，患者很快进入睡眠， 全程无痛，梦幻中结束拔管。缺点：费用相对高一些，手续比较繁琐，需要住院；优点：舒适无痛，梦幻
享受。
最后总结
临床资料显示：
（1）双J管引流术是治疗上尿路梗阻所致肾积水的理想方法，具有方法简单，患者住院时间短，术后感染率低等优点。
（2）双J管引流，术后尿路并发症发生率明显降低。
（3）对于输尿管结石患者，由于结石的长期刺激，输尿管黏膜常有程度不同的炎性增生甚至息肉形成，切开取石后易出现持续漏尿、狭窄形成等并发症，放置双J
管后，由于其内引流和内支架的双重作用，可防止漏尿或缩短漏尿时间、防止狭窄形成。
（4）双J管有较好支撑作用，封闭式引流通畅，可避免肾造瘘或输尿管外支架易发生感染的缺点，可常规放置。
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