超声引导下球囊扩张术——尿毒症患者生命线的“清道夫”

世界权威医学医学期刊《柳叶刀》公布的数据显示，中国的慢性肾脏病患病率为10.8%，其中尿毒症患者已达200多万，这个数字还在逐年增加。

透析患者的生命线

尿毒症患者通常需要通过血液透析治疗来维持生命，而动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，它是通过外科手术将邻近的动脉、静脉血管吻合起来建立的血流

通道，目前自体动静脉内瘘仍是血液透析患者永久性血管通路中最理想的实现方式。

很多肾功能衰竭患者因血管条件差，伴随其他多种疾病，血管反复穿刺损伤等原因出现血管狭窄、血栓形成、假性动脉瘤及血管瘤样扩张等并发症，其中血管

狭窄是最常见的并发症。

超声引导下球囊扩张术

动静脉内瘘狭窄的传统治疗方法主要有狭窄段切术、内膜剥离、内瘘再造和人造血管等。但这些方法创伤大，限制多，技术要求高，并不适合基层医院常规开

展。虽然DSA造影下动静脉内瘘球囊扩张术可以很好的将狭窄血管矫正至正常血管管径，但DSA对人体有辐射损伤，而造影剂可能对尿毒症透析患者带来不利影响。

超声引导下球囊扩张治疗透析患者动静脉内瘘血管狭窄作为一项新技术，逐渐得到推广应用。它是在超声的引导下经皮穿刺血管，送入球囊扩张导管，对血管

的狭窄部分进行扩张，从而使狭窄部位矫正至正常血管腔内径，使得原有珍贵内瘘血管资源得以继续保留，具有精准、微创、安全、有效、操作简便等优点。

操作步骤

1.使用彩超检查测量动静脉内瘘狭窄处的内径、长度及血流速。VINNO一键智能优化技术可以自动调整图像参数，使操作者能在瞬间内得到优化的二维图像。

2.根据动静脉内瘘狭窄处的内径、长度选择合适粗细及长度的球囊导管（球囊的直径比狭窄两侧正常血管内径稍粗为宜）。

3.超声引导下，选择距狭窄处约5-8cm处的内瘘血管作为穿刺点，穿刺点及狭窄段血管周围2%利多卡因局麻，见回血后，置入导丝，尖头刀片沿导丝边缘破皮

，沿导丝置入导管鞘。将导引导丝从球囊导管远端插入，并使导丝伸出球囊导管头端少许。飞依诺穿刺增强技术可实现根据不同的进针角度，适时调节声束的角度，

增强组织与穿刺针的显示能力，提高穿刺的准确性和成功率。

4.在超声引导下，沿导管鞘置入球囊导管，送导引导丝至尖端越过狭窄部后，再沿导丝推送球囊至狭窄部。

5.球囊扩充压力泵内充入适量生理盐水，接球囊导管充压管腔，缓慢加压至工作压力后保持30s（一般压力不超过18atm），回抽球囊扩充压力泵使球囊回缩。

重复扩张2-3次。

6.超声观察狭窄部扩张情况及血流情况，扩张效果满意，撤除球囊导管及管鞘。超声测量血管球囊扩张后的内径、血流速。穿刺点加压10-30分钟止血，敷料

包扎，压力要适中，不要压闭血管。

术后注意事项

1.术后注意预防穿刺点出血、血栓形成、感染等情况，可长期口服阿司匹林 100mg/每天 抗凝。

2.术后第二天即可继续血液透析治疗，流量达到250ml/min，说明球囊扩张治疗效果满意。

超声在血管外科疾病诊治中具有重要作用，超声引导下血透通路狭窄治疗能够有效避免传统介入治疗的部分缺点，具有手术时间短、治疗成功率高、并发症发

生率低的优势，值得临床推广应用。